Drug-eluting stents bieten neue Hoffnung für Patienten mit Kritischer Ischämie der Extremität

In den Vereinigten Staaten, mehr als 100 000 Amputationen werden jedes Jahr durchgeführt, bei Personen mit Kritischer Ischämie der Extremität, die meisten schwere form von peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAVK). Die Nummer eins Priorität in der Behandlung dieser Patienten ist die Wiederherstellung der Durchblutung zu vermeiden, Gliedmaßen-amputation. Interventionelle Radiologen haben herausgefunden, dass eine Subgruppe von Patienten mit einer kritischen Ischämie der Extremität zu vermeiden kann eine amputation durch den Einsatz von drug-eluting stents auf den kleineren Arterien unter dem Knie, nach einer Studie veröffentlicht, bei der Society of Interventional Radiology Annual Scientific Meeting in Tampa, Fla.

„Drug-eluting stents sind eine neue Technologie, die bietet Hoffnung für PAD-Patienten mit Kritischer Ischämie der Extremität und die Freiheit von major-Amputationen. Die Implantation von drug-eluting stents in infrapopliteal Bein-Arterien ist sicher und wirksam und kann einen großen Einfluss auf Ihre Pflege. Unsere Ergebnisse Rivalen bypass-Operation und sind besser als Ballon-Angioplastie allein,“ sagte Robert A. Lookstein, M. D., ein interventional radiologe und stellvertretender Direktor der Abteilung interventionelle Radiologie am Mount Sinai Medical Center in New York, NY Primäre Durchgängigkeit (die Länge der Zeit die Blutgefäße noch offen und bewegt die Durchblutung effizient) für den 53-Patienten-Studie nach 12 Monaten war 81.8% (45/55), sagte Lookstein, der auch ein außerordentlicher professor der Radiologie und Chirurgie an der Mount Sinai School of Medicine. Freiheit von major-amputation bei follow-up war 90.6 Prozent (48/53) für die gesamte Gruppe und 100% (44/44) für Patienten mit Rutherford-Kategorie 4 (ischämische Schmerzen in Ruhe) und 5 (untere Extremität Ischämie verbunden mit minor tissue loss) Krankheit. Die Rutherford-Kategorien sind eine Schweregrad-Klassifikation-Skala für die PAD, die verwendet werden können, zu bewerten, die klinische Verbesserung. Patienten wurden gefolgt für einen Durchschnitt von 17 Monaten.

Über 10 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten betroffen sind, ist im PAD, aber nur ungefähr eine in vier wird bestimmt und Behandlung erhält. PAD wird verursacht durch plaque-Aufbau, härtet in den Arterien zu blockieren und reduzieren die Durchblutung der Arme, Beine, Gehirn und anderen Organen. Kritische Ischämie der Extremität ist die schwerste Stadium der PAD. Wenn eine person kritische Ischämie der Extremität, bedeutet es, dass er oder Sie ist in großer Gefahr des Absterben von Gewebe aufgrund von mangelnder Durchblutung, was trägt Sauerstoff und Nährstoffe zu den Zellen. Die eingeschränkte Blutfluss Ergebnisse in schweren Schmerzen in den Füßen oder Zehen, auch während Sie ruhen, und Wunden, und Wunden, die nicht heilen. Absterben von Gewebe (Gangrän) und eine amputation drohen in diesem fortgeschrittenen Stadium der PAD. Neben der Erhöhung das Risiko für eine amputation, kritische Ischämie der Extremität auch erhöht die Wahrscheinlichkeit für Herzinfarkt und Schlaganfall.

Chirurgische bypass bleibt die mainstream-Therapie für die kleinen gesperrt infrapopliteal arteries, aber es gibt eine wachsende Zahl von Patienten, die nicht Unterziehen diese Behandlung aufgrund Ihrer medizinischen Probleme, sagte Lookstein. Versuche zur Behandlung der kritischen Ischämie der Extremität in der PAD-Patienten mit unter-die-Knie-Angioplastie behindert durch hohe raten der Restenose, die Notwendigkeit für wiederholte Behandlungen und das kontinuierliche Fortschreiten der atherosklerotischen Krankheit. Medikament-freisetzende stents sind eine mögliche Lösung zu den Beschränkungen der endovaskulären Behandlung. Ein interventioneller radiologe führt eine Ballon-Angioplastie zu öffnen, die einem verengten Blutgefäß und legt dann einen Drogen-eluting stent in der Arterie. Der stent dient als Baugerüst, um zu halten die verengte Arterie offen. Drug-eluting-stents, die langsam Freisetzung eines Medikaments für mehrere Wochen blockieren die Zellproliferation und nachwachsen, damit die Hemmung der Restenose.

Über einen Zeitraum von vier Jahren, Lookstein Gruppe an der Mount Sinai Medical Center in New York untersuchten 53 Patienten (32 Männer, 21 Frauen) im Alter von 43 bis 93, die eine implantation von 94 drug-eluting stents (80 sirolimus, 12 evirolimus, 2 paclitaxel) zur Behandlung einer suboptimaler Angioplastie Ergebnis in einem infrapopliteal Arterie. Alle Patienten hatten Symptome der kritischen Ischämie der Extremität mit Rutherford Klasse 4 (15), 5 (29) oder 6 (9) Krankheit bei der Präsentation vor der Behandlung. Initiale technische Erfolgsrate war 100 Prozent mit allen behandelten Läsionen mit weniger als 10 Prozent Restwert angiographic stenosis am Abschluss der Prozedur. Die Durchschnittliche Anzahl von stents platziert pro patient war 1.62 (1𔃃), wobei der stent mit Durchmessern von 2,5 bis 4 Millimeter. Angiographie -, klinische und nicht-invasive vaskuläre Untersuchung Ergebnisse wurden prospektiv erfasst in regelmäßigen Abständen. Primäre Endpunkte, einschließlich technischer Erfolg der revaskularisierung Verfahren, primäre Durchgängigkeit, die Freiheit von major-amputation und überleben bei follow-up, Rivalen die konventionelle bypass-Operation.

„Unsere Studie verstärkt die Tatsache, dass, wenn es um die Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, gibt es eine Breite Palette von sicheren und wirksamen Behandlungen,“ sagte Lookstein. Eine multizentrische, randomisierte Studien sind notwendig, um solche vielversprechenden Ergebnisse wird der Wert von infrapopliteal drug-eluting stents in kritischen Ischämie der Extremität Behandlungen, fügte er hinzu. In den Vereinigten Staaten, drug-eluting-stents sind FDA-zugelassen für die Herzkranzgefäße, aber nicht für infrapopliteal arteries.

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