Neue version der FICO-Versicherungs-Betrugs-Manager jetzt verfügbar

FICO (NYSE:FICO), der führende Anbieter von analytics und decision management-Technologie, kündigte heute die Allgemeine Verfügbarkeit von FICO™ Insurance Fraud Manager 3.1. Mit dieser neuesten version, FICO weiter aufbauen und stärken seiner bewährten Lösung für die Erfassung der Gesundheitsversorgung behaupten, Betrug, Missbrauch und Fehler, bevor Forderungen bezahlt werden, und auch für die Identifizierung von verdächtigen Anbietern, sobald anomale Muster auftauchen. Die neueste Version bietet eine verbesserte Vorhersagekraft, um zu helfen, Gesundheitswesen-Kostenträger Vermeidung von Betrug, Verluste, während die Beschleunigung des Durchsatzes der legitimen Ansprüche zu.

„US-Krankenversicherer wurden aufgefordert, zu entwickeln intra-enterprise-fraud-management-frameworks, aber schlecht vorbereitet sind zur Teilnahme an einem gemeinsamen, externen Modell des fraud-management“

Benutzer von FICO-Versicherungs-Betrugs-Manager (IFM) Bericht ROI-ratios der so viel wie zehn zu eins im abgewendet und erholt Betrug Verluste. Version 3.1 verbessert auf vorherigen Versionen durch die Erweiterung auf die medizinische und pharmazeutische Ansprüche Analysen macht, zu umfassen zahnmedizinische Ansprüche. Die Version 3.1 auch die Patienten identifiziert werden müssen kann nur in bestimmten Apotheken und/oder-Anbieter, um Missbrauch zu verhindern.

Krankenversicherung Betrug Konten für die zwischen drei und zehn Prozent aller Krankenversicherung Transaktionen, Kosten für die Branche — und letztlich den Verbrauchern — eine geschätzte $200-600 Milliarden Euro pro Jahr allein in den USA. Es ist ein hauptbeitragender zu den hohen Kosten der Gesundheitsversorgung.

Unter regulatorischen Druck zu verarbeiten und zu bezahlen Ansprüche innerhalb von einem bestimmten Zeitrahmen, Kostenträgern sind oft nicht in der Lage, um Betrug zu erkennen oder Fehler, bis nach dem eine Forderung bezahlt wurde, dann muss verbrauchen erhebliche Ressourcen versuchen, wieder die Zahlung. FICO-Versicherungs-Betrugs-Manager hilft bei der Bewältigung der „pay and chase“ – Syndrom, Anwendung von advanced predictive analytics, um Betrug zu erkennen, der früher in den Prozess. Zur gleichen Zeit, es beschleunigt die Verarbeitung gut behauptet und hilft Zahler nachzukommen, beauftragt die Zahlung Fahrplänen.

„Die Fähigkeit zu tun, pre-payment-scoring, das auf ein breiteres Spektrum von Entitäten zu fordern, bedeutet, dass die Kostenträger werden in der Lage sein zu erkennen, mehr potentielle Betrugsfälle und verhindern größere Verluste“, sagte Dr. Andrea Allmon, product director bei FICO. „FICO ist predictive analytics haben nachweislich weit wirksamer als die regelbasierten Methoden für die Früherkennung von anspruchsvollen Betrugsdelikten.“

Neben leistungsfähigen Anspruch und provider-level-detection analytics, FICO™ Insurance Fraud Manager 3.1 enthält eine neue Benutzeroberfläche macht es einfach für Benutzer, um den Zugriff und Austausch von Informationen über die Organisation; eine umfassende investigative case management-tool; umfangreiche reporting-und-Analysen durch intuitive drill-downs auf ebenem detail; und ein Beweis der Schrank für die Betrugs-Ermittlungen.

„US-Krankenversicherer wurden aufgefordert, zu entwickeln intra-enterprise-fraud-management-frameworks, aber schlecht vorbereitet sind zur Teilnahme an einem gemeinsamen, externen Modell des fraud-management“, sagte Maureen O ‚ Neil, principal research analyst, Gartner. „Ein integriertes fraud management-system unerlässlich ist, um die Durchführung effektiver Analyse, die Koordination zu verbessern, Informationen weitergeben und nutzen, Ressourcen zu gewinnen, position gegen healthcare-Betrüger.“

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